下部消化管内視鏡検査でわかる疾患

• 大腸ポリープ
• 感染性腸炎
• 大腸憩室症
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病大腸がん など

苦痛を軽減するための大腸内視鏡検査

当院ではやさしくていねにな検査を実施するように心がけております。当院では95％以上の方がほとんど苦痛を感じずに終了していますが、異物であるカメラを体内に挿入されるわけですから不安も大きいと思います。大腸内視鏡検査には2種類の苦痛があるといわれています。
一つは固定されていないS状結腸が伸びたときの痛みです。S状結腸は個人差の大きい部分で痛みのないようにていねいにやさしくたたみこみながら挿入しますが、手術歴のある方は癒着によりどうしても腸が伸びてしまうケースがあり、数秒間おなかを圧迫されたような感覚があります。
もう一つは観察時に送気することで大腸をふくらませたときにガスが溜まった感触があります。当院では検査の苦痛を除去するために日本内視鏡学会の作成した鎮静のガイドラインに沿った方法を準備しています。

① 鎮静剤（静脈注射）を用いる方法

ほぼ眠ったままの状態で内視鏡を行うことが可能です。検査に対する不安の強い方、以前の検査時に苦痛を伴った方などに勧めております。この場合、検査後にはしっかり目を覚まして帰っていただく必要があり、通常検査の場合よりも在院時間が長くなるといったデメリットもあります。

② 鎮静剤および鎮痛剤（いずれも静脈注射）を用いる方法

癒着が強い方、腸がたわみやすい方には通常よりゆっくりかつ丁寧に苦痛がないか確認しながら挿入しますが、それでも残念ながら痛みを伴う場合があり鎮痛剤を併用することもあります。また以前苦痛を伴った方には最初から積極的に使用します。

③ 鍼を併用する方法

これまでどうやっても苦痛を感じた経験がある方には鍼によって副交感神経を優位にした後に鎮静剤を用いリラックスさせることもできます。当院で実施する鍼は元筑波大学教授、西條一止先生より教えていただいたエビデンスの多い方法で交感神経優位となった体の緊張を緩和しリラックスさせます。とにかく緊張が強い方には鍼により緊張を解いて鎮静剤を用いるとさらに苦痛は緩和します（鍼代は別途かかります）。

【参考】鍼による自律神経安定法

椅子に腰掛けてもらい外関といわれるツボに約15秒ほど呼気時にのみ刺さずに刺激します。その後ベッドに仰臥位になってもらい合谷と孔最に4−5mmほど刺鍼し1Hzの低周波電流を流し筋肉に単収縮を約15分持続します。これによって副交感神経優位な状態となり筋肉の緊張がほぐれ眠たくなります。この状況下で鎮静剤を投与すると楽に検査を受けられます。

④ ①～③を用いても恐怖感や苦痛が強い方にはまずカプセル内視鏡をお勧めします。

炭酸ガス送気を用いた大腸内視鏡検査

当院では最新の炭酸ガス送気装置を用いて観察します。挿入時にはほとんど送気しませんが、観察する際には通常「空気」によって腸管を膨らました状態で行います。この場合、検査後の腹満感（おなかのハリ）が強くでる場合があります。これは苦痛の原因（ガスが溜まっておなかがパンパンとなり苦しい感じ）となります。炭酸ガスは空気の数百倍の吸収率であるため、検査後のおなかのハリはほとんどなく、検査後の腹部の不快感を軽減することができます。

日帰り大腸ポリープ切除（コールドポリペクトミー）

大腸ポリープを発見した場合に、当院では検査前に同意を得られている場合に、そのままポリープを切除します。ポリープ発見時と、切除治療を分けて行うよりも時間的、経済的負担を軽減できます。1個のポリープを切除するには①悪性度の高いものではないか確認する詳細な観察（拡大内視鏡での質的診断）、②切除、③切除後の粘膜を冷水で洗浄しながら3−4分止血を確認する必要があり7～10分かかります。したがって1回の検査で最大3個までの切除が目安です。それ以上あれば日を改めて再度切除いたします。また基部が広く出血のリスクの高いものは入院前提で切除することもあります。すでにがんを疑わせ浸潤していそうなものは内視鏡下での切除は危険であり病変の近くにクリップでマーキングし消化器外科の先生に腹腔鏡による手術をお願いする場合もあります。
また合併症のある方、心疾患のある方、切除後に不安のある方は当院で切除後に入院施設をご紹介します。

検査の流れ